의학27 당뇨 그 무서운 합병증 (미세혈관 합병증) 조절되지 않는 당뇨병은 망막, 신장, 신경의 미세혈관 합병증과 뇌혈관, 심장혈관, 말초혈관의 대혈관 합병증을 초래한다. 당화혈색소(HbA1c)가 7%를 초과하면 1% 증가 시마다 미세혈관 합병증 발생이 30~40%씩 증가한다. 당뇨병은 성인에서 시력 소실과 말기 신부전의 가장 중요한 원인이며 비외상성 하지 절단의 50%가 당뇨병 신경병증과 동반된 하지혈관 질환으로 일어난다. 당뇨병성 신경병증(Diabetic neuropathy) 중에서 가장 흔한 것은 당뇨병성 말초신경병증인 만성 감각운동성 심장에서 먼 쪽 대칭형 다발성 신경병증과 자율신경병증(안정 시 빈맥, 기립성 저혈압, 위장관 운동장애, 발기부전 등)이다. 이는 환자의 삶의 질을 저하시키고, 족부의 궤양과 절단과 같은 심각한 합병증을 초래할 수 있어.. 2022. 9. 3. 저혈당 바로 음식 섭취하세요. (진단, 치료) 저혈당은 혈당이 70 mg/dL 이하이면서 혈당저하의 증상(기운없음, 식은땀, 흥분, 불안감, 몸의떨림, 창백, 허기짐, 두근거림 등)이 있는 경우를 말한다. 일반적인 사람의 혈당은 공복시 60~120mg/dl, 식사 후 2시간 뒤 혈당은 140mg/dl 이하로 유지가 된다. 특정 증상이 저혈당에 의한 것인지 증명하기 위해서는 1) 혈장포도당 농도가 낮으면서 (70 mg/dL미만) 2) 자율신경항진 또는 신경당결핍 증상이 있고 3) 포도당 섭취 혹은 투여로 혈당이 정상으로 회복되면 이러한 증상이 소실되는 세 가지 기준을 모두 만족해야 한다.(Whipple's triad) 저혈당은 당뇨병에서 적절한 혈당 관리를 방해하는 주요 요인이며 심실 부정맥 및 사망률증가와 관련이 있을 수 있다. 저혈당의 임상증상으로.. 2022. 9. 3. 고혈당, 혈당이 높았을 때 위기 당뇨병의 고혈당에 의한 급성합병증으로는 당뇨병성 케톤산혈증(diabetic ketoacidosis, DKA)과 비케톤성 고삼투압 상태(hyperosmolar hyperglycemic state, HHS)가 있다. 이러한 급성합병증이 발생 시에는 먼저 감염, 부적절한 인슐린 치료나 심근경색 혹은 뇌졸중과 같은 유발인자를 찾아내 반드시 적극적으로 치료해야 한다. 당뇨병성 케톤산혈증과 비케톤성 고삼투압 상태는 인슐린의 결핍과 역조절 호르몬(counterregulatory hormones; catecholamine, glucagon)의 과잉으로 인한 고혈당과 고삼투압 현상을 말하며, 당뇨병성 케톤산혈증의 경우 지방산 산화의 동반으로 인하여 고케톤혈증 및 대사성 산증이 동반된다. 당뇨병성 케톤산혈증의 흔한 선행인.. 2022. 9. 3. 수술을 앞둔 당뇨병 환자의 혈당조절 평소 식사요법이나 경구 혈당강하제로만 조절해오던 환자라도 수술과 관련된 급성 스트레스에 따르는 고혈당을 조절하기 위해서는 인슐린 주사가 필요할 수 있으며 피하주사보다는 정맥 주사가 바람직하다. 계획된 수술의 경우 수술 전 미리 혈당을 조절한 후 수술을 시행한다. ☞최소 수술 전 24~48시간 정도는 혈당을 200 mg/dL 이하로 유지하는 것이 바람직하다) 수술 중 금식일 *modified Alberti's method나 인슐린 정맥 주입법을 이용하여 혈당을 200 mg/dL 이하로 조절 후 시행하며 이러한 조치를 취해도 혈당이 400 mg/dL를 넘는 경우에는 수술을 연기하는 것이 좋다. 그러나 생명이 위독한 응급 수술의 경우 혈당조절 상태와 관계없이 수술을 시행한다. 수술 전 환자를 평가할 때는 혈당.. 2022. 9. 2. 혈당강하제 복용법과 인슐린(insulin) DPP-IV 억제제는 위장관 호르몬인 GLP-1을 분해 억제하여 췌도세포의 포도당 의존성 인슐린 분비를 촉진시킨다. 위장관 운동의 저하, 식욕 억제. 부작용은 매우 적으며(saxagliptin에서는 심부전 악화가 우려), 단독으로는 저혈당을 거의 일으키지 않는다. [금기] 신기능 저하 시 용량 조절이 필요하며 간 기능 저하 시 금기된다. vildagliptin, saxagliptin의 경우 유당불내성 시 금기. SGLT-2 억제제는 신장의 근위 세뇨관에서 포도당을 재흡수하는 sodium glucose co-transporter 2 (SGLT-2)를 억제하여 소변으로 당 배설을 증가시켜 혈당을 낮춘다. 식사와 무관하게 하루 1회 복용하면 되며 약제별로 보험 기준이 다르므로 투여에 주의해야 한다. 부작용으로.. 2022. 9. 2. 당뇨환자 운동법과 복용법 당뇨환자는 운동 시에도 계획적으로 해야 한다. 모든 당뇨환자는 운동을 시작하기 전에 운동에 의해 악화될 수 있는 당뇨병의 미세혈관 합병증, 대혈관 합병증 유무를 확인하고 운동이 금기시되거나 특별관리가 필요한 다른 질환(퇴행성 관절염 등)의 동반 여부를 확인해야 한다. 예를 들면, 조절되지 않는 고혈압, 진행성 망막병증, 심한 자율신경성 신경병증, 협심증이 강력히 의심될 경우 운동을 삼가해야 한다. 또한 환자의 나이와 이전의 활동량을 고려해 운동계획은 세워야 한다. 인슐린 주사를 맞지 않거나 심한 혈관합병증 또는 신경합병증이 없는 환자는 정상인처럼 운동을 실행하면 된다. 하지만 1형 당뇨환자나 인슐린 주사를 맞는 2형 당뇨환자는 주의가 필요하다. 이 경우 혈당검사를 자주 실시하며 고혈당이나 저혈당 위험을 .. 2022. 9. 2. 이전 1 2 3 4 5 다음
