당뇨환자 운동법과 복용법

당뇨환자는 운동 시에도 계획적으로 해야 한다. 모든 당뇨환자는 운동을 시작하기 전에 운동에 의해 악화될 수 있는 당뇨병의 미세혈관 합병증, 대혈관 합병증 유무를 확인하고 운동이 금기시되거나 특별관리가 필요한 다른 질환(퇴행성 관절염 등)의 동반 여부를 확인해야 한다. 예를 들면, 조절되지 않는 고혈압, 진행성 망막병증, 심한 자율신경성 신경병증, 협심증이 강력히 의심될 경우 운동을 삼가해야 한다. 또한 환자의 나이와 이전의 활동량을 고려해 운동계획은 세워야 한다. 인슐린 주사를 맞지 않거나 심한 혈관합병증 또는 신경합병증이 없는 환자는 정상인처럼 운동을 실행하면 된다. 하지만 1형 당뇨환자나 인슐린 주사를 맞는 2형 당뇨환자는 주의가 필요하다. 이 경우 혈당검사를 자주 실시하며 고혈당이나 저혈당 위험을 인지하고 확인해야 한다. 만약 운동 전 혈당이 90 mg/dL 이하라면 저혈당 위험이 높으므로 포도당 섭취 후 운동을 실행하고, 공복 혈당이 250-350 mg/dL 이상이고 소변검사에서 케톤 양성이면 인슐린 주사량을 늘리고 운동을 연기해야 한다. 저혈당 위험을 최소화하기 위해서 운동 전후 혈당을 모두 측정하는 게 올바르며 혈당의 변화 속도도 같이 고려해야 한다. 근육에 인슐린 주사를 투여 시 인슐린 흡수 속도가 증가해 저혈당 위험이 높으므로 피해야 하며 보통 피하주사를 권장하고 있다. 운동의 강도와 시간을 고려해 감량할 인슐린의 종류와 양을 정해야 한다. 혈당을 개선하고 체중 유지를 보조하며 심혈관계합병증을 줄이기 위해서는 최소 중등도 이상의 강도(수영, 탁구, 무용, 농구 슈팅, 4~6km 속도의 걷기, 배드민턴 등)로 1주일에 150분 이상 유산소 운동을 하거나 고강도(달리기, 하이킹, 농구 시합, 시속 20 km 이상 자전거 타기, 시속 8km 이상의 걷기, 축구, 수영, 테니스 등)로 일주일에 90분 이상 유산소 운동해야 한다. 금기사항이 없는 한 제2형 당뇨환자는 근력운동을 일주일에 3회 이상 시행하는 것이 도움이 된다. 

 

메트포민(Metformin)은 초기치료시 우선적으로 고려하나 임상 상황에 따라 다른 약제 선택도 가능하다. 메트포민은 인슐린 작용 증강이 주요 기전으로 주로 간에서의 포도당 신합성 억제하며 근육이나 지방 조직의 포도당 흡수를 증가시킨다. 단독요법 시 제2형 당뇨병 치료의 1차 선택약제, 소화기 부작용을 고려하여 초기 용법으로 500 mg bid를 아침, 저녁 식사와 함께 복용, 부작용이 없으면 하루 최대 2,550 mg(서방정은 2,000 mg)까지 증량 가능하다. 부작용으로는 소화기장애(초기에 주로 발생, 시간이 지나면 호전되는 경우가 많음)가 가장 흔하며 비타민B12 결핍, 심한 부작용으로는 유산혈증(lactic acidosis이 가능하나 매우 드물다)이 있다. [금기] 신기능저하(eGFR 45 mL/min/1.73 m² 미만에서는 주의, 30 mL/min/1.73 m² 미만에서는 금기), 탈수, 알코올 중독, 심부전(신기능 정상시 안정된 심부전에선 사용가능), 중증감염 등 48시간 이내 중등도 이상의 수술이나 요오드 조영제를 사용하는 검사 시행하게 될 경우 중단하는 것이 원칙이다. 

성분명	상품명	단위(mg/tab)	최대용량(mg/day)	투여횟수(회/일)	배설
Metformin	Diabex	500/1,000	2,550	1-3	신장 (활성형)
	Glupa	250/850
	Diabex XR	500	2,000	1
	Glucophage XR	1,000

설폰요소제(Sulfonylurea)은 췌장 베타세포의 ATP 의존성 칼륨 통로를 차단하여 혈당과 무관하게 인슐린 분비를 자극한다. 따라서 베타세포의 잔여 기능이 있어야 효과가 있다. 아침 식사 30분 전 투여, 최소용량으로 시작하여 1~2주 간격으로 부작용 유무와 혈당 조절 상태를 관찰하며 증량한다. 부작용으로는 저혈당이 가장 중요한데(간질환, 영양결핍, 신기능 저하, 다른 약물 병용 시 위험 증가, 저혈당 발생 시 인슐린보다 오래 지속될 수 있다), 체중 증가가 있다. [금기] 제1형 당뇨병, 임산부 또는 수유부, 심한 감염증, 췌장 절제 후 환자, 대수술, 외상, 급성심근경색 같은 중증질환, 심한 간 또는 신기능 장애, 금식 시에는 중단해야 한다. 

성분명	상품명	단위(mg/tab)	최대용량(mg/day)	투여횟수(회/일)	배설
Gliclazide	Diamicron	80	320	1-2	신장 60-70%
	Diamicron MR (서방정)	30/60	120	1
Glipizide	Digrin	5	40	1-2	신장 80%
Glimepiride	Diaryl	3	8	1	신장 60%
	Amaryl	2/4	8	1

메글리티나이드(Meglitinide)는 비설폰계 인슐린 분비 촉진제, 췌장 베타세포의 ATP 의존성 칼륨 통로를 차단하는 것은 설폰요소제와 같으나 다른 수용체에 결합하여 인슐린 분비를 촉진시킨다. 가장 큰 차이는 빠른 속도로 작용하여 주로 식후 고혈당을 조절하게 된다. 매 식사 10~30분 전에 복용하며 nateglinide 30 mg 또는 repaglinide 0.5 mg으로 시작하여 1~2주 간격으로 증량한다. 식사를 거르게 될 경우 복용하지 않도록 한다. 부작용으로는 저혈당과 체중 증가가 있다. [금기] 설폰요소제와 같음, Repaglinide의 경우 신기능 저하 시에도 사용 가능, 다른 약제들에 비해 혈당 강하 효과가 약하다. 

성분명	상품명	단위(mg/tab)	최대용량(mg/day)	투여횟수(회/일)
Neteglinide	Fastic	30/90/120	360	1-3
Repaglinide	Novonorm	0.5/1/2	6

알파-글루코시다아제 억제제(α-glucosidase inhibitor)는 소장의 당질 분해 효소인 알파-글루코시다아제의 작용을 억제하여 당질의 흡수를 지연시켜 식후 혈당 상승을 억제한다. acarbose 50 mg 또는 voglibose 0.2 mg을 하루 2~3회 투여 시작하여 약 2주 정도의 간격으로 acarbose 100 mg 또는 voglibose 0.3 mg을 하루 3회까지 증량한다. 반드시 식전 또는 식사 시작 직후 투약하도록 한다. 부작용으로는 설사, 복부 팽만감, 간 기능 이상 등이 있으며 [금기]로는 염증성 장 질환, 위 마비 환자, 임산부 또는 수유부, 심한 간 또는 신기능 장애(Cr>2.0 mg/dl), 위장관계 약물과 병용 투여 시 효과가 감소할 수 있으며, 단독 사용 시 저혈당은 없으나 인슐린 또는 설폰요소제와 같이 사용 시 저혈당 발생하면 복합 당질이 아닌 포도당으로 치료한다.

성분명	상품명	단위(mg/tab)	최대용량(mg/day)	투여횟수(회/일)
Acarbose	Glucobay	50/100	300	1-3
Voglibose	Basen	0.2/0.3	0.9