폐경후 뼈건강 골다공증 위험성

골다공증이란 골의 강도가 낮아져 골절의 위험성이 높은 골격질환으로 골의 강도는 골량과 골의 질에 따라 좌우된다. 골량은 임상적으로 골밀도를 측정하게 되며 골의 미세 구조, 석회화 정도, 골전환율, 미세 손상 축적 등의 골의 질은 생화학적 골표지자로 일부 측정할 수 있다. 골다공증 진단으로는 에너지 엑스레이 흡수계측기(dual energy X-ray absorptiometry)로 측정하는 것을 표준으로 하며, 요추부와 근위 대퇴부를 측정한다. 요추부는 퇴행성 변화 등에 의해 수치 이상을 보이는 부위를 제외한 L1-L4의 평균값을 기준으로 하고, 근위 대퇴부는 total femur와 femur neck 부위를 기준으로 한다. T-score는 같은 종족, 같은 성별의 젊은 연령(20대말-30대 중반)의 평균값에 비교한 표준편차 값으로 골절 위험의 지표로 쓰인다. 위의 세 부위 T-score 중 낮은 값을 기준으로 다음의 WHO 진단기준에 따라 진단한다. 

① 정상 : BMD T-score≥-1

② 골감소증 또는 낮은 골량(osteopenia): T-score, -2.5<T-score<-1.0

③ 골다공증(osteoporosis): T-score≤-2.5

④ 심한 골다공증 또는 확립된 골다공증(severe or established osteoporosis): 골다공증(T-score≤-2.5) + 한 부위이상의 비외상성 골절(fragility fracture)이 있는 경우

※폐경 전 여성과 50세 미만 남성에서는 T-score 대신 Z-score를 사용한다. Z-score는 같은 종족, 같은 성별, 같은 연령의 평균값에 비교한 표준편차 값으로 이차성 골다공증의 유무를 암시하는 값이다. Z-score가 -2.0 이하이면 "연령 예상치보다 낮은 골밀도(below the expected range of age)"라 명명하며 이차성 골다공증의 가능성이 있으므로 그 원인에 대한 검사가 필요함을 뜻한다. ※골다공증이 있거나 의심되는 환자는 증상 없이도 발생가능한 척추 골절 여부를 평가하기 위하여 T-L spine X-ray(lateral) 검사를 시행한다. ※정상에서는 L1에서 L4로 가면서 골밀도가 증가하는데 이러한 경향이 역전되거나 T-score가 주위 요추와 1 표준편차 이상 차이가 나면 퇴행성 변화 등 판정에 적합하지 않은 부위이므로 이 부분을 제외한 평균값을 측정해야 한다. 

 

골밀도 검사의 적응증

1) 6개월 이상 무월경을 보이는 폐경 전 여성

2) 골다공증 위험인자를 갖는 폐경 이행기 여성

3) 폐경 후 여성

4) 70세 이상 남성

5) 골다공증 골절의 과거려력

6) 골다공증 위험인자를 갖는 70세 미만 남성

7) 골다공증 치료를 받거나 중단한 모든 환자의 경과 추적

8) 골다공증 약물치료를 시작할 때

9) 이차성 골다공증이 의심될 때

10) 영상의학적 검사에서 척추 골절이나 골다공증이 의심될 때 

 

골절의 절대위험도(Absolute fracture risk) 평가

골밀도 기반의 WHO 골다공증 진단기준은 골절 발생을 예측함에 있어 예민도가 낮아 골다공증의 치료기준으로 그대로 적용하는 것은 치료가 필요한 많은 환자를 놓칠 수 있다. 이를 보완하려면 목적에서 WHO에서는 대규모 역학연구에서 정리된 골절의 위험인자 분석을 통하여, '10년 내 골절 위험도(10-year fracture risk)'를 계산할 수 있는 FRAX (fracture risk assessment tool)를 발표한다. 웹사이트(http://www.shef.ac.uk/FRAX)에서 골다공증성 골절의 위험인자 유무를 입력하면 10년 내 골절 위험도가 산출된다. 

나이	과거 골절 병력	스테로이드제 사용 병력
성별	부모의 대퇴 골절 병력	류마티스 관절염 여부
체중	흡연	이차성 골다공증 여부
신장	음주(하루3단위 이상)	대퇴골 경부 BMD

**한계점: FRAX는 골다공증 치료 여부를 결정하는데 기여할 수 있으나, 현재 국내 보험에서는 FRAX 결과를 치료제 보험 기준으로 인정하고 있지 않아서 임상적으로는 널리 활용되지 못하고 있다.

 

[이차성 골다공증 검사] 노화과정이나 폐경으로 인해 생긴 골다공증을 "일차성"이라 하고 다른 질환이나 약제에 의해 발생하는 골다공증을 "이차성"이라고 한다. 이차성 골다공증은 폐경 전 여성 및 남성 골다공증의 50-80%에 이르며, 폐경 후 여성에서도 30%까지 보고되고 있다. 이차성 골다공증의 원인으로 내분비질환, 위장관질환, 골수질환, 결체조직질환, 약물 등이 있다. 남성에서 가장 흔한 원인은 성선기능저하증, 글루코코르티코이드 투여, 특발성 과칼슘뇨증(idiopathic hypercalciuria) 등임. 이차성 원인을 감별하기 위해서는, 약제 복용력 등의 자세한 병력 청취, 이학적 검사와 최소한 아래의 기본적인 검사 시행해야 한다. ㆍ일반혈액검사(CBC), 간기능검사, 신장기능검사 ㆍ혈청 칼슘, 인, 25-OH-vitamin D, 부갑상선 호르몬(intact PTH) ㆍ갑상선기능검사 ㆍ24시간 소변 칼슘 및 크레아티닌 ㆍLH, FSH, testosterone(남), estradiol(여) ㆍ기타 임상적으로 의심 시: 1mg dexamethasone suppression test(쿠싱증후군), serum/urine electrophoresis(다발성 골수종), prolactin 등