류마티스관절염 증상/소견

Synovial inflammation(pannus)가 주된 병리로 cartilage damage와 bone erosion을 가져오며 종국엔 joint deformity를 유발하는 질병이다. 전 국민의 1%, 남성보다 여성에게 호발하며 Major genetic risk factor 로써 HLA-DR4, 원인은 아직 불확실하다. 흡연, periodontitis와 관련(금연은 병의 경과를 예방)이 있겠다. 수 개월에 걸쳐 점진적으로 여러 관절을 침범하는 chronic polyarthritis 소견, 10% 정도에서 acute polyarthritis 소견을 보이기도 한다.

[관절증상]

① Bilateral symmetric inflammatory polyarthritis

② 활동 후 호전되는 1시간 이상의 조조강직

③ 손관절의 MCP(metacarpophalangeal joint, 중수지관절),

     PIP(proximal interphalangeal joint, 근위지간관절)주로 침범

④ 특징적인 deformity

Swan neck deformity - PIP 관절의 과신전과 DIP 관절의 보상적인 flexion

Boutonniere deformity - PIP 관절의 flexion과 DIP 관절의 신전

Z deformity - wrist의 radial deviation과 digit의 ulnar deviation 

⑤ Axial involvement - atlantoaxial subluxation 마취를 요하는 수술 시 반드시 확인요망(C-spine lateral flexion view)

 

[관절 외 증상]

보통 류마티스 인자(Rheumatoid factor, RF)의 역가가 높은 경우 발생

① Rheumatoid nodule : RA환자의 20-30%에서 나타나며 periarticular 또는 extensor surface의 non-tender nodule로 나타남 ② Rheumatoid vasulitis : severe RA와 high titer RF 환자에서 호발, small vessel, cutaneous ulcer(말단의 small brown spot)으로 나타나며 Peripheral neuropathy, renal vasculitis는 드묾 ③ Pleuropulmonary manifestation : 흉수검사상 Glucose ↓, LDH↑, protein↑, 혈장에 비해 낮은 보체(Caplan's syndrome: RA+ pneumoconiosis+diffuse nodular fibrosis) ④ Heart : asymptomatic pericarditis, chronic constrictive pericarditis, Accelerated atherosclerosis, valvulitis ⑤ Eye involvement : 1% 이하에서 mild transient episcleritis나 scleritis가 관찰됨. ⑥ Felty's syndrome : RA+splenomegaly+neutropenia(+ anemia, throbocytopenia) high titer RF, subcutaneous nodule와 연관성이 높음 ⑦ Lymphoma 증가 

 

[검사소견]

1) 류마티스 인자(Rheumatoid factor, RF)

ㆍ 약 80%의 sensitivity, 정상인의 약 5%에서도 양성

ㆍ High titer인 경우 관절 외 증상이 많으며 예후가 좋지 않음

ㆍ Disease activity와는 연관성이 없음

2) 항CCP 항체(Anti-cyclic citrullinated peptide antibody, anti-CCP antibody)

류마티스관절염에 대한 specificity는 95%이상 

RF와 같이 둘 다 양성이면 진단적 가치가 높음

3) Hematologic finding

Ineffective eryhropoiesis로 인한 normocytic normochromic anemia 소견

Anemia와 thrombocytosis는 disease activity와 연관성이 있음

4) ESR/CRP

Disease activity와 연관성이 있음

5) 방사선 소견

관절주위 골흡수, 골의 미란성 파괴, 연부조직의 염증성 부종

 

[임상경과 및 예후]

1) 관절의 미란은 발병 초기(1-2년)부터 이루어진다고 알려져 있음

2) 나쁜 예후를 시사하는 인자; 일찍 DMARDs를 시작하는 기준으로 도움이 됨

ㆍFunctional limitation (e.g., HAQ DI or similar valid tools)

ㆍExtraarticular disease (e.g., rheumatoid nodules, vasculitis, Felty's syndrome)

ㆍRheumatoid factor or anti-cyclic citrullinated peptide antibody positivity

ㆍBony erosion by radiograghs